令人困擾的腓肌腱半脫位

運動員的悲歌

志健是一位十七八歲的少年,自小便被家人送往外國留學,所以他就如外國人一樣十分喜愛運動,各樣運動也有涉獵,熱門運動如游泳、跑步;冷門運動如曲棍球、跳水等無一不精。

但他最近一年發覺每逢將左足踝關節背屈時,外側腳踝都有微痛,做運動時更甚,尤其一些需要大量背屈的運動如足球、滑雪等更完全不能參與。另外,他亦發覺從一年前開始,左足踝關節十分容易扭傷,無論是做運動或走路時都會發生,有時會有輕微腫痛,但有時卻沒有疼痛,只覺得關節十分不穩定。初時他以為這是因為一些輕微扭傷所形成的短暫痛楚,活潑好動的他當然希望痛楚會自然消散,但隨時間過去,痛楚並沒有離他而去,反而近外側腳踝會有腫脹的情況出現。最後,他只好尋求醫生協助。

醫生診斷他是足踝扭傷的後遺症,建議他佩戴護踝及進行物理治療。可是,經過半年的治療,並沒有收到太大的成效。佩戴護踝時效用較為明顯,但一脫下又會出現微痛及「啪啪」聲,並出現容易扭傷的症狀。醫生遂轉介給我作詳細檢查。

志健本是一個陽光少年,但由於長時間受痛楚所折騰,不能享受運動帶來的喜悅,當我看見他時,他的眼神失去了自信,笑容亦帶一點黯淡。我聽完他的病歷,便問他有沒有近期扭傷的經驗。原來志健在一年前的滑雪意外扭傷了左足踝關節,當時他聽到「啪」的一聲,本來以為十分嚴重,但數天以後便可以行動自如,所以他並沒有放在心上。自從那次扭傷後,他的足踝關節較為鬆脫,普通走路亦會輕微扭動,因為情況輕微,所以他並沒有在意。

我聽完後,便檢查他左足踝關節的活動範圍,發覺他除了背屈會形成疼痛和啪啪的聲響外,將足掌向內旋亦有同樣的情況。我便將手指放在外側腳踝的後面,再將足踝內旋及背屈,發現他的腓腱有脫位的情況。經過上述的檢查,我已確信他是因為腓肌半脫位而引起疼痛及腫脹。和醫生商量後,醫生為他安排磁力共振來檢察韌帶受損的程度。可幸的是,他的韌帶只是輕微撕裂。

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解構足踝反覆扭傷

足踝關節為下肢其中一個重要關節。足踝關節的穩定性主要源自骨骼排列、主動穩定結構(如肌肉及筋腱)、被動穩定結構(如韌帶及關節囊)。如足踝關節處於背屈(Dorsiflexion)狀態,那關節會相對穩定;若足踝關節處於蹠屈(Plantarflexion)狀態,關節會比較不穩定。另外,足踝關節的外側相對較弱,所以足踝扭傷多數在背屈及內旋發生,即多數因跳起著地時不穩而形成[1]

由於外側足踝韌帶(尤其是前脛腓韌帶)在足踝關節穩定性中擔當重要角色,受傷後韌帶的完整性會直接影響足踝反覆扭傷。首次扭傷後,大約需要三至六周修復期,而康復期更可能超過一年,有研究更反映50-85%的足踝關節扭傷患者需要三年才能完全痊癒。但如果康復者需要回復以往的運動量,足踝關節扭傷基本上無可避免[2]

腓肌腱半脫位

腓肌腱半脫位常見於運動創傷或意外扭傷。腓肌包括兩條肌肉:腓短肌(Peroneal Brevis)及腓長肌(Peroneal Longus),而它們的筋腱(肌肉的延伸,連接肌肉與骨骼)位於腳的外側,藏在外側腳踝後面的槽裏,被一束韌帶(Retinaculum)鞏固在槽裏。當腓肌收縮時,足踝就會蹠屈和外旋。

腓肌筋腱位置

成因及症狀

腓肌腱半脫位多由於鞏固腓肌腱的韌帶因意外破損或撕裂。腓肌腱不能藏在外側腳踝後面的槽裏,在收縮腓肌時會令筋腱脫位並移出槽外,引起疼痛及「啪啪聲」。

個案分析

由於腓肌在正常步行的後半段會收緊來加速距下關節旋前,而志健是扁平足,額外的寬扁會令他後半段步行時的旋前速度加快,繼而增加腓肌腱脫位的機會。所以這一年來,步行令受損的韌帶得不到休息,減慢痊癒的時間。

另外,由於他的脛前腓韌帶有輕微撕裂,所以他的足踝關節在內旋的時候十分不穩定。再者,志健的左足後跟嚴重內翻,當志健足跟著地時,後足會由嚴重內翻移到輕微外翻的位置,這個動作會令足踝關節容易內旋,再加上他的韌帶撕裂問題,就造成他常常扭傷關節。

所以,我為他訂製了一對處方矯正鞋墊,來減輕他步行時距下關節過份寬扁的問題。另外,醫生建議他停止劇烈運動半年及轉介他做物理治療。物理治療師亦建議他集中強化足踝關節周邊的肌肉,以代替受傷的韌帶鞏固足踝關節及增加感覺性反應。